سابقه ی پزشکی
56- لطفا مشخص فرمائید که سابقه ی کدام یک از بیماری های زیر را با تشخیص پزشک داشته اید؟ در صورت داشتن هر کدام، سن در زمان تشخیص و علائم کلی آن را ذکر فرمائید.
در صورت مثبت بودن پاسخ هر کدام از سوالات و برای اطمینان بیشتر، حتما علائم بیماری را از شرکت کننده سوال پرسیده و ثبت کنید.